Manipulação gengival para harmonia gengivo-dental em reabilitação unitária anterior com implante û relato de caso / Gingival management for gingival and dental harmony in anterior single rehabilitation with implant û case report

A harmonia gengivo-dental define estética nas reabilitações do arco superior. Em situações, nas quais ocorre perda óssea alveolar no sentido vestíbulo-lingual e ápico-coronal, é necessária associação de técnicas reconstrutivas, visando recuperar volume tecidual. Paciente do gênero masculino, 32 anos, perdeu elemento 11 devido à reabsorção radicular após trauma na região anterior. Foi feita extração dentária, seguida por enxerto ósseo em bloco, instalação de implante e restauração adesiva com dente de estoque. Após o período de osseointegração foi realizado enxerto conjuntivo subepitelial tanto para ganho no sentido vestíbulo-lingual, como ápico-coronal. Imediatamente após o enxerto, iniciou-se o condicionamento gengival com a própria prótese adesiva com pôntico em formato convexo. Em seguida, foi feita a reabertura do implante, instalação de intermediário e confecção de provisório, preservando a arquitetura gengival conseguida. O procedimento provou ser eficiente, garantindo margem gengival e volume de tecido muito próximos do dente adjacente e satisfazendo a expectativa estética do paciente.

The aesthetics of maxillary restorations is defined by the harmony between gingiva and teeth. gingival-dental harmony defines the aesthetics in the upper arch rehabilitation. In cases of alveolar bone loss in buccolingual and apical-coronal direction an association of techniques is required to recover the tissues volume. Male patient, 32 years old, lost element 11 due to radicular resorption, after trauma in the anterior region. Tooth extraction, block bone graft, implant installation and adhesive restoration with a stock tooth were performed. After osseointegration period, a subepithelial connective tissue graft was made to have gain in both directions, buccolingual and apical-coronal. Immediately after the graft, gingival conditioning started with the same adhesive prosthesis with convex shape pint. Then implant was reopened, abutment was installed and the preparation of provisional was executed, preserving the achieved gingival architecture. The procedure proved to be efficient, ensuring gingival margin and tissue volume very close to the adjacent tooth and satisfying the aesthetic expectations of the patient.

Implante imediato instalado em alvéolo com defeito ósseo vestibular / Immediate implant installed in socket with buccal bone defect

As próteses fixas sobre implante para reabilitação de um único elemento na região anterior da maxila é uma modalidade de tratamento bastante previsível e com alto índice de sucesso. Entretanto, os estudos clínicos têm focado nos parâmetros que influenciam a interação entre o implante e seus tecidos adjacentes. Este trabalho relata o caso clínico de um paciente do gênero masculino que procurou atendimento odontológico por motivo de fratura radicular do elemento 22 provocado pelo núcleo metálico fundido. Foi planejado exodontia atraumática e imediata instalação de implante cone morse à 4 mm sub-ósseo em virtude da ausência da tábua óssea vestibular, considerando apenas a tábua palatina. Não foi realizado enxerto ósseo ou gengival por se acreditar que este defeito ósseo de quatro paredes seria reparado apenas pela formação de coágulo sobre as roscas do implante. Em seguida, foi selecionado o munhão, realizou-se sutura e posterior confecção de provisório imediato. Foram feitos ajustes oclusais retirando- -se os contatos cêntricos e excêntricos. Após o período de 6 meses, o paciente retornou ao consultório para reabilitar toda bateria anterior. Nessa oportunidade, foi solicitada tomografia computadorizada da região. Os cortes tomográficos mostraram que houve formação óssea na região do defeito vestibular, mesmo sem ter sido realizado procedimento de enxerto. Este fato pode ser explicado por fatores como tratamento de superfície do implante utilizado, conexão protética do tipo cone morse e biotipo gengival. Clinicamente, notou-se um abaulamento na vestibular do rebordo na região do implante 22, porém sem nenhuma repercussão estética considerável

Fixed prosthesis over implants for the rehabilitation of a single element in the anterior maxilla is a fairly predictable treatment modality and with a high success rate. However, clinical studies have focused on parameters that influence the interaction between implant and its adjacent tissues. This paper reports a clinical case of a male patient who sought for dental care because of a root fracture of 22 element caused by molten metal core. It was planned an atraumatic extraction and an immediate implant installation of a morse taper 4 mm sub-bone due to the absence of buccal bone considering only the palatal bone. Bone or gingival graft weren´t performed because it is believed that this bone defect with four walls would be repaired only by clot formation on the threads of the implant. After that, the abutment was selected,suture was realized and the immediate provisional restoration was made. Occlusal adjustments were made, by removing the centric and eccentric contacts. After a 6 month period, the patient returned to the clinic to rehabilitate all the anterior battery. At that time a computerized tomography of this region was solicitated. The tomographic slices showed that there was bone formation in the buccal defect region even without being held grafting procedures. This fact can be explained by factors such as surface treatment of implant used, prosthetic connection type morse taper and gingival biotype. Clinically, it was noticed a bulge in the buccal region on the edge of the implant 22, but without any significant aesthetic impact

Síndrome Paquioníquia Congênita: a importância da atenção odontológica em saúde pública / Pachyonychia Congenita Syndrome: the importance of dental attention in public health

A Síndrome Paquioníquia Congênita é uma doença displásica, autossômica dominante, rara, caracterizada por uma desordem na queratinização. É classificada em dois subtipos: 1 ou Síndrome de Jadassohn-Lewandowsky e 2 ou Síndrome de Jackson-Lawer. A principal característica é a distrofia hipertrófica das unhas associada à hiperhidrose palmoplantar e queratose folicular em áreas de maior atrito. Descreve-se neste artigo, um caso clínico de uma criança de quatro anos, do sexo masculino, leucoderma, que apresentou-se para tratamento na Clínica de Odontologia Preventiva e Social da Universidade Federal de Uberlândia para tratamento. Observou-se ao exame, cistos epidermóides na face, espessamento anormal das unhas das mãos e dos pés, queratose folicular nos joelhos e cotovelos e lesões hiperqueratóticas circundadas por halos inflamatórios na planta dos pés. O exame intrabucal revelou ausência de alguns dentes decíduos na arcada inferior e, após tomadas radiográficas, verificou-se a presença dos germes de todos os dentes permanentes e ausência de dentes decíduos inclusos. Os sinais e sintomas presentes no quadro clínico permitiram classificar a síndrome apresentada pelo paciente em Paquioníquia Congênita do tipo 2. Após a instituição de medidas educativas, preventivas e atenção curativa aplicou-se, para tratamento das disfunções oclusais, os princípios da Reabilitação Neuro-Oclusal e Ortopedia Funcional dos Maxilares visando conquistar espaço funcional e perímetro ósseo, promover a liberdade mandibular e a mastigação bilateral alternada, garantir espaço funcional para língua e remodelação do plano oclusal, por meio da instalação seqüencial de um aparelho simplificado, de um aparelho funcional, de um Planas Simples e de um Planas Composto.

The Pachyonychia Congenita Syndrome is a displasic, dominant autossomic and rare illness, characterized by a clutter in the queratinization. It is classified in two subtypes: 1 or Jadassohn-Lewandowsky Syndrome and 2 or Jackson-Lawer Syndrome. The main characteristic is the hypertrofic dystrophy of the nails associated to the palmoplantar hyperhidrosis and follicular keratosis in areas of bigger attrition. This article describes a clinical case of a four-year-old child, who is male and leucoderma and went through a treatment in the Clinic of Preventive and Social Dentistry of the Federal University of Uberlândia. During the examination process, it could be observed the presence of epidermoid cysts in the face, abnormal thicking of the nails of both hands and feet, follicular keratosis in the knees and elbows and hyperkeratotic injuries surrounded by inflammatory halos in the plant of the feet. The intrabucal examination revealed absence of some deciduous teeth in the inferior jaw and, after X-ray procedures, it was verified the presence of the embryos of all the permanent teeth and absence of enclosed deciduous teeth. The signals and symptoms present in the clinical case allowed the classification of the patient's syndrome as Pachyonychia Congenita type 2. After the application of educative and preventive measures and curative attention, it was applied, for treatment of the occlusal dysfuction, the principles of the Neuro-Oclusion Rehabilitation and Functional Orthopaedic of the Jaws aiming at conquering functional space and osseous perimeter, promoting mandibular freedom and the alternating bilateral chew, guaranteeing functional space for the tongue and the remodelation of the occlusal plain, by means of the sequential installation of a simplified device, of a functional device, of a Simple Plain one and of a Compound Plain.